Kontraktowanie i finansowanie świadczeń medycznych [PdW]

1. METRYCZKA
Rok akademicki
2025/2026
Wydział
Nauk o Zdrowiu
Kierunek studiów
Zdrowie Publiczne
Dyscyplina wiodąca
Nauki o zdrowiu
Profil studiów
ogólnoakademicki
Poziom kształcenia
II stopnia
Forma studiów
niestacjonarne
Typ modułu/przedmiotu
fakultatywny
Forma weryfikacji efektów uczenia się
zaliczenie
Jednostka/jednostki prowadząca/e
Studium Ekonomiki Zdrowia i Ubezpieczeń
Kod jednostki
3MC
Osoba odpowiedzialna za sylabus
Eugeniusz Koncewoj, eugeniusz.koncewoj@wum.edu.pl
Prowadzący zajęcia
Eugeniusz Koncewoj
2. INFORMACJE PODSTAWOWE
Rok studiów
I rok
Semestr studiów
II semestr
Suma godzin
75
Liczba punktów ECTS
3
Godziny kontaktowe z nauczycielem akademickim
wykład
Liczba godzin - wykład (W)
30
Kalkulacja punktów ECTS
1,20
seminarium
ćwiczenia
ECTS e-learning
ECTS zajęcia praktyczne
ECTS praktyka zawodowa
Samodzielna praca studenta
ECTS Przygotowanie do zajęć
ECTS Przygotowanie dokumentacji
Liczba godzin - Przygotowanie do zajęć i zaliczeń
45
Kalkulacja punktów ECTS
1,80
Kształcenie bez nauczyciela
3. CELE KSZTAŁCENIA
1.
Poznanie głównych współczesnych modeli finansowania i kontraktowania świadczeń medycznych na przykładzie wybranych krajów poza Polską – ogólna charakterystyka, zakres podmiotowy i przedmiotowy, system finansowania.
2.
Zapoznanie się z podstawami prawnymi, uwarunkowaniami i zasadami finansowania i kontraktowania świadczeń zdrowotnych w Polsce
3.
Poznanie procedur finansowania i kontraktowania różnych grup świadczeń zdrowotnych przez płatnika publicznego w Polsce (leczenie szpitalne, AOS, POZ, programy zdrowotne)
4. EFEKTY UCZENIA SIĘ
Efekty kształcenia - wiedza
ZP2.W.04 - Wykazuje wiedzę w zakresie organizacji i finansowania systemów zdrowia publicznego oraz ochrony zdrowia w Polsce i na świecie. ZP2.W.05 - Posiada pogłębioną wiedzę w zakresie zagadnień prawno–ekonomicznych w aspekcie funkcjonowania pomiotów sektora ochrony zdrowia. ZP2.W.18 - Zna główne podmioty odpowiedzialne w Polsce za profilaktykę i ochronę zdrowia oraz ich strukturę i zakres działań. ZP2.W.19 - Zna i rozumie rolę instytucji państwowych, administracji rządowej i samorządowej oraz organizacji pozarządowych w zakresie koordynacji działań profilaktycznych. ZP2.W.21 - Zna źródła pozyskania wsparcia finansowego i merytorycznego działań dotyczących profilaktyki i promocji zdrowia. ZP2.W.24 - Zna metody kontraktowania usług zdrowotnych oraz ich rozliczania (on-line) z różnymi płatnikami.
Efekty kształcenia - umiejętności
ZP2.U.15 - Wykorzystuje aktualne narzędzia zarządzania w ochronie zdrowia do planowania strategicznego oraz organizacji i zarządzania podmiotem leczniczym. ZP2.U.18 - Ocenia sytuację finansową podmiotu świadczącego usługi medyczne i sporządza biznes plan oraz plan przychodów i kosztów realizacji programów profilaktyki i promocji zdrowia.
Efekty kształcenia - kompetencje
ZP2.K.04 - Ma świadomość pełnionej roli społecznej. ZP2.K.05 - Potrafi współpracować z agencjami rządowymi, samorządowymi i organizacjami pożytku publicznego.
5. Zajęcia
Zajęcia 1-10
Zajęcia 1.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 1. Współczesne modele systemów ochrony zdrowia. Archetypiczne modele finansowania (Beveridge’a, Bismarcka, rezydualny) – charakterystyka, finansowanie (podatki/składki), zakres podmiotowy i przedmiotowy. Przegląd systemów w UE, USA i Kanadzie. Historyczna ewolucja systemu polskiego (model Siemaszki (budżetowy), Kasy Chorych, NFZ).
Zajęcia 2.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 2. Ramy prawne i struktura systemu finansowania i kontraktowania świadczeń w Polsce. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (2004 r.). Rola i kompetencje Ministra Zdrowia, NFZ (m.in. nadzór, kontrola, plan finansowy). Koszyk świadczeń gwarantowanych – zasady włączania/wykluczania świadczeń
Zajęcia 3.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 3. Procedury kontraktowania i systemy płatności NFZ. Tryby zawierania umów (konkurs ofert, rokowania, tryby adhezyjne). Oceny ofert. Wycena świadczeń i rola rachunku kosztów (JGP, kapitacja, ryczałty). Postępowanie odwoławcze (protest, odwołanie do Prezesa NFZ, skarga do sądu
Zajęcia 4.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 4. Kontraktowanie Leczenia Szpitalnego i Zaawansowane Świadczenia. System PSZ (Sieć Szpitali) – kwalifikacja, poziomy zabezpieczenia, finansowanie ryczałtem. Świadczenia poza PSZ. Świadczenia wysokospecjalistyczne
Zajęcia 5.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 5. Kontraktowanie POZ, AOS i programy zdrowotne, Leczenie uzdrowiskowe
Zajęcia 6.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 6. Zarządzanie umowami z NFZ: warunki, zobowiązania, zasady rozliczeń, sprawozdawczość, aneksowanie, uzgodnienia. Zarządzanie portfolio realizowanych świadczeń. Kontrola NFZ
6. LITERATURA
Obowiązkowa
1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (najnowszy tekst jednolity wraz ze zmianami)
2. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie poszczególnych rodzajów świadczeń zdrowotnych (tzw. "koszykowe")
3. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (OWU) oraz w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert (np. Dz.U. 2016 poz. 1372)
4. Morris S., Devlin N., Parkin D., Ekonomia w ochronie zdrowia, Warszawa: Oficyna a Wolters Kluwer business, 2012 (lub nowsze wydanie)
5. Lulka M., Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych od 2015 roku
Uzupełniająca
1. Witczak I., Ekonomika szpitala. Uwarunkowania, elementy, zasady, Wyd. CeDeWu, Warszawa 2009
2. Saltman R., Busse R., Figueras J.: Social Health Insurance Systems in Western Europe
3. Mapy potrzeb zdrowotnych, strategie rozwoju systemu ochrony zdrowia np. „Zdrowa Przyszłość”
4. Zarządzenia Prezesa NFZ (aktualne zarządzenia dotyczące warunków zawierania i realizacji umów dla POZ, AOS, Leczenia Szpitalnego – dostęp za pośrednictwem Baza Aktów Własnych NFZ: baw.nfz.gov.pl).
7. SPOSOBY WERYFIKACJI EFEKTÓW UCZENIA SIĘ
Sposób 1
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP2_W04 EK_ZP2_W05 EK_ZP2_W21 EK_ZP2_U08 EK_ZP2_U15 EK_ZP2_K09
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
obecność na wykładach
Kryterium zaliczenia
Obecność na zajęciach: Wymagane 100% obecności na wykładach
Sposób 2
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP1_W10 EK_ZP1_W11 EK_ZP1_W12 EK_ZP1_W13
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
Test wiedzy składający się z:
pytań zamkniętych (jednokrotnego wyboru),
pytań typu "prawda/fałsz"
1-2 krótkich pytań otwartych dot. aspektów praktycznych (metodyki, raportowania
Kryterium zaliczenia
Min. 70% poprawnych odpowiedzi na pytania zamknięte i „prawda/fałsz”
Sposób 3
Sposób 4
Sposób 5
8. INFORMACJE DODATKOWE
(informacje istotne z punktu widzenia nauczyciele niezawarte w pozostałej części sylabusa, np. czy przedmiot jest powiązany z badaniami naukowymi, szczegółowy opis egzaminu, informacje o kole naukowym)
Informacje dodatkowe
W ramach przygotowania studenta do zajęć i zaliczeń niezbędne będzie zapoznanie się z literaturą fachową z zakresu poruszanego podczas zajęć oraz systematyczne powtarzanie treści poruszanych podczas zajęć. Student będzie musiał wykazać się uzyskaną wiedzą podczas seminariów, na których wykonywane będą zadania. Wykłady realizowane będą za pomocą metod i technik kształcenia na odległość. Liczba możliwych terminów zaliczeń przedmiotu: 2.

Prawa majątkowe, w tym autorskie, do sylabusa przysługują WUM. Sylabus może być wykorzystywany dla celów związanych z kształceniem na studiach odbywanych w WUM. Korzystanie z sylabusa w innych celach wymaga zgody WUM.