Kontraktowanie i finansowanie świadczeń medycznych

1. METRYCZKA
Rok akademicki
2025/2026
Wydział
Nauk o Zdrowiu
Kierunek studiów
Zdrowie Publiczne
Dyscyplina wiodąca
Nauki o zdrowiu
Profil studiów
ogólnoakademicki
Poziom kształcenia
II stopnia
Forma studiów
niestacjonarne
Typ modułu/przedmiotu
obowiązkowy
Forma weryfikacji efektów uczenia się
zaliczenie
Jednostka/jednostki prowadząca/e
Studium Ekonomiki Zdrowia i Ubezpieczeń
Kod jednostki
3MC
Osoba odpowiedzialna za sylabus
Eugeniusz Koncewoj, eugeniusz.koncewoj@wum.edu.pl
Prowadzący zajęcia
Eugeniusz Koncewoj
2. INFORMACJE PODSTAWOWE
Rok studiów
II rok
Semestr studiów
I semestr
Suma godzin
38
Liczba punktów ECTS
1
Godziny kontaktowe z nauczycielem akademickim
wykład
Liczba godzin - wykład (W)
20
Kalkulacja punktów ECTS
0,80
seminarium
ćwiczenia
ECTS e-learning
ECTS zajęcia praktyczne
ECTS praktyka zawodowa
Samodzielna praca studenta
ECTS Przygotowanie do zajęć
ECTS Przygotowanie dokumentacji
Liczba godzin - Przygotowanie do zajęć i zaliczeń
18
Kalkulacja punktów ECTS
0,72
Kształcenie bez nauczyciela
3. CELE KSZTAŁCENIA
1.
Poznanie głównych współczesnych modeli finansowania i kontraktowania świadczeń medycznych na przykładzie wybranych krajów poza Polską – ogólna charakterystyka, zakres podmiotowy i przedmiotowy, system finansowania.
2.
Zapoznanie się z podstawami prawnymi, uwarunkowaniami i zasadami finansowania i kontraktowania świadczeń zdrowotnych w Polsce
3.
Poznanie procedur finansowania i kontraktowania różnych grup świadczeń zdrowotnych przez płatnika publicznego w Polsce (leczenie szpitalne, AOS, POZ, programy zdrowotne)
4. EFEKTY UCZENIA SIĘ
Efekty kształcenia - wiedza
EK_ZP2_W04 - Syntetyzuje wiedzę w zakresie organizacji i finansowania systemów ochrony zdrowia w Polsce i na świecie EK_ZP2_W21 - Prezentuje uwarunkowania alokacji dostępnych zasobów na wszystkich poziomach organizacyjnych ochrony zdrowia EK_ZP2_W24 - Zna zasady technik i metod kontraktowania usług zdrowotnych oraz ich rozliczania (on-line) z różnymi płatnikami EK_ZP2_W28 - Omawia uregulowania prawne dotyczące działań leczniczych, działań w nadzorze sanitarno_x0002_epidemiologicznym działań instytucji w sektorze (świadczeniodawcy, płatnik, inne podmioty), działalności organów władzy i samorządowej różnych szczebli
Efekty kształcenia - umiejętności
EK_ZP2_U18 - Ocenia sytuację finansową podmiotu świadczącego usługi medyczne i sporządza biznes plan
Efekty kształcenia - kompetencje
EK_ZP2_K01 - Zna poziom swoich kompetencji i jest gotów do korzystania z pomocy ekspertów, współpracuje w zespole interdyscyplinarnym, zgodnie z zasadami etyki zawodowej i uregulowaniami prawnym<br> EK_ZP2_K02 - Przejawia zaangażowanie w promocję zdrowia publicznego i zainteresowanie problemami polityki społecznej i zdrowotne<br> EK_ZP2_K10 - Samodzielnie zdobywa wiedzę i poszerza swoje umiejętności badawcze korzystając z obiektywnych źródeł informacji. Jest przygotowany do podjęcia studiów III stopnia w jednostkach organizacyjnych, które je prowadzą<br>
5. Zajęcia
Zajęcia 1-10
Zajęcia 1.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 1. Współczesne modele systemów ochrony zdrowia. Archetypiczne modele finansowania (Beveridge’a, Bismarcka, rezydualny) – charakterystyka, finansowanie (podatki/składki), zakres podmiotowy i przedmiotowy. Przegląd systemów w UE, USA i Kanadzie. Historyczna ewolucja systemu polskiego (model Siemaszki (budżetowy), Kasy Chorych, NFZ).
Podstawy prawne i struktura finansowania w Polsce. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (2004 r.) – kluczowe zapisy.
Zajęcia 2.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 2. Rola i zadania NFZ oraz AOTMiT w systemie. Koszyk świadczeń gwarantowanych (zasady włączania/wykluczania świadczeń, rozporządzenia "koszykowe"). Wycena świadczeń i systemy rozliczeń. Metodologia taryfikacji świadczeń zdrowotnych w Polsce (AOTMiT). Rola rachunku kosztów. Analiza kosztów jednostkowych świadczeń (np. JGP, POZ, AOS).
Zajęcia 3.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 3. Kontraktowanie i systemy rozliczeń wg rodzajów świadczeń – wymogi prawne i tryby System Podstawowego Szpitalnego Zabezpieczenia (PSZ/Sieć Szpitali). Zakup i refundacja leków. Kontraktowanie POZ, AOS i Opieki Koordynowanej. Podstawowa Opieka Zdrowotna (POZ) – zasady kapitacji i naboru ciągłego. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna (AOS) – tryb konkursu ofert i systemu punktowego. Nowe trendy i wyzwania systemowe
Zajęcia 4.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 4. Zawieranie umów o finansowanie świadczeń. Zarządzanie umowami z NFZ: warunki, zobowiązania, zasady rozliczeń, aneksowanie, uzgodnienia. Zarządzanie portfolio realizowanych świadczeń. Kontrola NFZ
Zajęcia 5.
Zajęcia 6.
6. LITERATURA
Obowiązkowa
1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (najnowszy tekst jednolity wraz ze zmianami)
2. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie poszczególnych rodzajów świadczeń zdrowotnych (tzw. "koszykowe")
3. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (OWU) oraz w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert (np. Dz.U. 2016 poz. 1372)
4. Morris S., Devlin N., Parkin D., Ekonomia w ochronie zdrowia, Warszawa: Oficyna a Wolters Kluwer business, 2012 (lub nowsze wydanie)
5. Lulka M., Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych od 2015 roku
Uzupełniająca
1. Witczak I., Ekonomika szpitala. Uwarunkowania, elementy, zasady, Wyd. CeDeWu, Warszawa 2009
2. Saltman R., Busse R., Figueras J.: Social Health Insurance Systems in Western Europe
3. Mapy potrzeb zdrowotnych, strategie rozwoju systemu ochrony zdrowia np. „Zdrowa Przyszłość”
4. Zarządzenia Prezesa NFZ (aktualne zarządzenia dotyczące warunków zawierania i realizacji umów dla POZ, AOS, Leczenia Szpitalnego – dostęp za pośrednictwem Baza Aktów Własnych NFZ: baw.nfz.gov.pl).
7. SPOSOBY WERYFIKACJI EFEKTÓW UCZENIA SIĘ
Sposób 1
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP2_W04 EK_ZP2_W21 EK_ZP2_W24 EK_ZP2_W28 EK_ZP2_U18 EK_ZP2_K01 EK_ZP2_K02 EK_ZP2_K10
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
obecność na wykładach
Kryterium zaliczenia
Obecność na zajęciach: Wymagane 100% obecności na wykładach
Sposób 2
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP2_W04 EK_ZP2_W21 EK_ZP2_W24 EK_ZP2_W28 EK_ZP2_U18 EK_ZP2_K01 EK_ZP2_K02 EK_ZP2_K10
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
Test wiedzy składający się z:
pytań zamkniętych (jednokrotnego wyboru),
pytań typu "prawda/fałsz"
1-2 krótkich pytań otwartych dot. aspektów praktycznych (metodyki, raportowania)
Kryterium zaliczenia
Min. 70% poprawnych odpowiedzi na pytania zamknięte i „prawda/fałsz”
Sposób 3
Sposób 4
Sposób 5
8. INFORMACJE DODATKOWE
(informacje istotne z punktu widzenia nauczyciele niezawarte w pozostałej części sylabusa, np. czy przedmiot jest powiązany z badaniami naukowymi, szczegółowy opis egzaminu, informacje o kole naukowym)
Informacje dodatkowe
W ramach przygotowania studenta do zajęć i zaliczeń niezbędne będzie zapoznanie się z literaturą fachową z zakresu poruszanego podczas zajęć oraz systematyczne powtarzanie treści poruszanych podczas zajęć. Student będzie musiał wykazać się uzyskaną wiedzą podczas seminariów, na których wykonywane będą zadania. Wykłady realizowane będą za pomocą metod i technik kształcenia na odległość.Liczba możliwych terminów zaliczeń przedmiotu: 2.
Data aktualizacji treści

Prawa majątkowe, w tym autorskie, do sylabusa przysługują WUM. Sylabus może być wykorzystywany dla celów związanych z kształceniem na studiach odbywanych w WUM. Korzystanie z sylabusa w innych celach wymaga zgody WUM.