Kontraktowanie i finansowanie świadczeń zdrowotnych [Z]

1. METRYCZKA
Rok akademicki
2025/2026
Wydział
Nauk o Zdrowiu
Kierunek studiów
Zdrowie Publiczne
Dyscyplina wiodąca
Nauki o zdrowiu
Profil studiów
ogólnoakademicki
Poziom kształcenia
II stopnia
Forma studiów
stacjonarne
Typ modułu/przedmiotu
obowiązkowy
Forma weryfikacji efektów uczenia się
egzamin
Jednostka/jednostki prowadząca/e
Studium Ekonomiki Zdrowia i Ubezpieczeń
Kod jednostki
3MC
Osoba odpowiedzialna za sylabus
Eugeniusz Koncewoj, eugeniusz.koncewoj@wum.edu.pl
Prowadzący zajęcia
Eugeniusz Koncewoj
2. INFORMACJE PODSTAWOWE
Rok studiów
II rok
Semestr studiów
II semestr
Suma godzin
60
Liczba punktów ECTS
2
Godziny kontaktowe z nauczycielem akademickim
wykład
Liczba godzin - wykład (W)
10
Kalkulacja punktów ECTS
0,40
seminarium
Liczba godzin - seminarium (S)
15
Kalkulacja punktów ECTS
0,60
ćwiczenia
ECTS e-learning
ECTS zajęcia praktyczne
ECTS praktyka zawodowa
Samodzielna praca studenta
ECTS Przygotowanie do zajęć
ECTS Przygotowanie dokumentacji
Liczba godzin - Przygotowanie do zajęć i zaliczeń
35
Kalkulacja punktów ECTS
1,20
Kształcenie bez nauczyciela
3. CELE KSZTAŁCENIA
1.
Poznanie głównych współczesnych modeli finansowania i kontraktowania świadczeń medycznych na przykładzie wybranych krajów poza Polską – ogólna charakterystyka, zakres podmiotowy i przedmiotowy, system finansowania.
2.
Zapoznanie się z podstawami prawnymi, uwarunkowaniami i zasadami finansowania i kontraktowania świadczeń zdrowotnych w Polsce
3.
Poznanie procedur finansowania i kontraktowania różnych grup świadczeń zdrowotnych przez płatnika publicznego w Polsce (leczenie szpitalne, AOS, POZ, programy zdrowotne)
4. EFEKTY UCZENIA SIĘ
Efekty kształcenia - wiedza
EK_ZP2_W04 - Syntetyzuje wiedzę w zakresie organizacji i finansowania systemów ochrony zdrowia w Polsce i na świecie EK_ZP2_W21 - Prezentuje uwarunkowania alokacji dostępnych zasobów na wszystkich poziomach organizacyjnych ochrony zdrowia EK_ZP2_W24 - Zna zasady technik i metod kontraktowania usług zdrowotnych oraz ich rozliczania (on-line) z różnymi płatnikami EK_ZP2_W28 - Omawia uregulowania prawne dotyczące działań leczniczych, działań w nadzorze sanitarno_x0002_epidemiologicznym działań instytucji w sektorze (świadczeniodawcy, płatnik, inne podmioty), działalności organów władzy i samorządowej różnych szczebli
Efekty kształcenia - umiejętności
EK_ZP2_U18 - Ocenia sytuację finansową podmiotu świadczącego usługi medyczne i sporządza biznes plan EK_ZP2_U12 - Planuje działania mające na celu zintegrowanie działań profilaktycznych oraz wsparcie finansowe i merytoryczne programów profilaktycznych
Efekty kształcenia - kompetencje
EK_ZP2_K01 - Zna poziom swoich kompetencji i jest gotów do korzystania z pomocy ekspertów, współpracuje w zespole interdyscyplinarnym, zgodnie z zasadami etyki zawodowej i uregulowaniami prawnym<br> EK_ZP2_K02 - Przejawia zaangażowanie w promocję zdrowia publicznego i zainteresowanie problemami polityki społecznej i zdrowotne<br> EK_ZP2_K10 - Samodzielnie zdobywa wiedzę i poszerza swoje umiejętności badawcze korzystając z obiektywnych źródeł informacji. Jest przygotowany do podjęcia studiów III stopnia w jednostkach organizacyjnych, które je prowadzą<br>
5. Zajęcia
Zajęcia 1-10
Zajęcia 1.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 1. Współczesne modele systemów ochrony zdrowia. Archetypiczne modele finansowania (Beveridge’a, Bismarcka, rezydualny) – charakterystyka, finansowanie (podatki/składki), zakres podmiotowy i przedmiotowy. Historyczna ewolucja systemu polskiego (model Siemaszki (budżetowy), Kasy Chorych, NFZ).
Zajęcia 2.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 2. Podstawy prawne i struktura finansowania w Polsce. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (2004 r.) – kluczowe zapisy. Rola i zadania NFZ oraz AOTMiT w systemie. Koszyk świadczeń gwarantowanych (zasady włączania/wykluczania świadczeń, rozporządzenia "koszykowe").
Zajęcia 3.
Forma zajęć
Wykład
Treści programowe
Wykład 3. Wycena świadczeń i systemy rozliczeń. Metodologia taryfikacji świadczeń zdrowotnych w Polsce (AOTMiT). Rola rachunku kosztów. Analiza kosztów jednostkowych świadczeń (np. JGP, POZ, AOS). Zawieranie umów o finansowanie świadczeń – wymogi prawne i tryby.
Zajęcia 4.
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Wykład 4. Kontraktowanie świadczeń szpitalnych i programy lekowe. System Podstawowego Szpitalnego Zabezpieczenia (PSZ/Sieć Szpitali). Jednorodne Grupy Pacjentów (JGP) jako metoda rozliczeń. Zakup i refundacja leków.
Zajęcia 5.
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Wykład 5. Kontraktowanie POZ, AOS i Opieki Koordynowanej. Podstawowa Opieka Zdrowotna (POZ) – zasady kapitacji i naboru ciągłego. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna (AOS) – tryb konkursu ofert i systemu punktowego. Nowe trendy i wyzwania systemowe
Zajęcia 6.
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Seminarium 1. Porównanie modeli finansowania świadczeń w Polsce i wybranych krajach
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Seminarium 2. Analiza finansowa i zarządcza portfolio świadczeń. Metody analizy strategicznej i opłacalności.
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Seminarium 3. Analiza procedur konkursu ofert i rokowań (Art. 132-159 Ustawy). Przygotowanie dokumentacji formalnej i merytorycznej do konkursu AOS/Programu Zdrowotnego. Kryteria oceny ofert. Negocjacje między świadczeniodawcą a NFZ. Analiza ścieżek odwoławczych (odwołania do Prezesa NFZ, skarga do sądu)
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Seminarium 4. Sprawozdawczość dot. udzielonych świadczeń. Zarządzanie realizacją umów. Uzgodnienia, aneksowanie
Forma zajęć
Seminarium
Treści programowe
Seminarium 5. Prezentacja projektów i zarządzanie zmianą. Prezentacja i obrona grupowego projektu (np. analiza opłacalności lub plan wdrożenia Nowego Świadczenia). Dyskusja na temat zarządzania kontraktowaniem, w tym: protokołów uzgodnień, aneksowania umów, zarządzania potencjałem.
6. LITERATURA
Obowiązkowa
1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (najnowszy tekst jednolity wraz ze zmianami)
2. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie poszczególnych rodzajów świadczeń zdrowotnych (tzw. "koszykowe")
3. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (OWU) oraz w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert (np. Dz.U. 2016 poz. 1372)
4. Morris S., Devlin N., Parkin D., Ekonomia w ochronie zdrowia, Warszawa: Oficyna a Wolters Kluwer business, 2012 (lub nowsze wydanie)
5. Lulka M., Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych od 2015 roku
Uzupełniająca
1. Witczak I., Ekonomika szpitala. Uwarunkowania, elementy, zasady, Wyd. CeDeWu, Warszawa 2009
2. Saltman R., Busse R., Figueras J.: Social Health Insurance Systems in Western Europe
3. Mapy potrzeb zdrowotnych, strategie rozwoju systemu ochrony zdrowia np. „Zdrowa Przyszłość”
4. Zarządzenia Prezesa NFZ (aktualne zarządzenia dotyczące warunków zawierania i realizacji umów dla POZ, AOS, Leczenia Szpitalnego – dostęp za pośrednictwem Baza Aktów Własnych NFZ: baw.nfz.gov.pl).
7. SPOSOBY WERYFIKACJI EFEKTÓW UCZENIA SIĘ
Sposób 1
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP2_W04 EK_ZP2_W21 EK_ZP2_W24 EK_ZP2_W28 EK_ZP2_U12 EK_ZP2_U18 EK_ZP2_K01 EK_ZP2_K02 EK_ZP2_K10
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
Test wiedzy
Kryterium zaliczenia
60-67% - dostateczny (3)
68-76% - p. dostateczny (3,5)
77-84% - dobry (4)
85-92% - p. dobry (4,5)
93-100% - bardzo dobry (5)
Sposób 2
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP1_W10 EK_ZP1_W11 EK_ZP1_W12 EK_ZP1_W13
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
Przygotowanie prezentacji (projekt grupowy) i obrona
Kryterium zaliczenia
Przedstawienie prezentacji na min. 20 slajdów
Sposób 3
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP1_W10 EK_ZP1_W11 EK_ZP1_W12 EK_ZP1_W13
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
Wykonywanie zadań problemowych podczas seminariów
Kryterium zaliczenia
Aktywne i poprawne wykonanie zadań
Sposób 4
Symbol przedmiotowego efektu uczenia się
EK_ZP1_W10 EK_ZP1_W11 EK_ZP1_W12 EK_ZP1_W13
Kryterium zaliczenia
ktywność i uczestnictwo w seminariach, obecność na wykładach
Sposób 5
Sposoby weryfikacji efektu uczenia się
Obecność na zajęciach: Wymagane 100% obecności na seminariach i co najmniej 80% obecności na wykładach
8. INFORMACJE DODATKOWE
(informacje istotne z punktu widzenia nauczyciele niezawarte w pozostałej części sylabusa, np. czy przedmiot jest powiązany z badaniami naukowymi, szczegółowy opis egzaminu, informacje o kole naukowym)
Informacje dodatkowe
W ramach przygotowania studenta do zajęć i zaliczeń niezbędne będzie zapoznanie się z literaturą fachową z zakresu poruszanego podczas zajęć oraz systematyczne powtarzanie treści poruszanych podczas zajęć. Student będzie musiał wykazać się uzyskaną wiedzą podczas seminariów, na których wykonywane będą zadania. Wykłady realizowane będą za pomocą metod i technik kształcenia na odległość. Liczba możliwych terminów zaliczeń przedmiotu: 2.

Prawa majątkowe, w tym autorskie, do sylabusa przysługują WUM. Sylabus może być wykorzystywany dla celów związanych z kształceniem na studiach odbywanych w WUM. Korzystanie z sylabusa w innych celach wymaga zgody WUM.